Segundo ejercicio (supuestos prácticos) · Fisioterapeuta · IAAP 2023

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2 preguntas o ejercicios de desarrollo. No tienen corrección automática ni cuentan para la nota. Se muestra la solución o el criterio solo si se publicó.

• 2 sin solución ni criterio publicado

1. Supuesto 1

   Segundo ejercicio (supuestos prácticos)

   SUPUESTO 1
   PLANTEAMIENTO
   Varón de 70 años institucionalizado en el ERA desde hace dos años con los
   siguientes antecedentes:
   Fumador de tres cigarrillos/día; Hipertensión Arterial (HTA); Diabetes Mellitus
   tipo2 (DM2); Índice de Masa Corporal (IMC) 25.
   Sin alergias conocidas ni cirugías previas.
   Se trata de un paciente sedentario con disnea de mínimos esfuerzos.
   Historia Clínica:
   CARDIOLÓGICA: Hipertrofia leve del ventrículo izquierdo con función de
   eyección conservada.
   VASCULAR: Insuficiencia venosa crónica en ambos miembros inferiores con
   clínica ortostática que mejora con la toma de medicación pautada por el médico
   especialista.
   NEUMOLÓGICA: Síndrome de apnea e hipoapnea del sueño (SAHS) a
   tratamiento con CPAP (Presión Positiva Continua de la vía Aérea) nocturna.
   EPOC GOLD II (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease). La
   espirometría también muestra debilidad de la musculatura inspiratoria.
   NEUROLÓGICA: Enfermedad de Parkinson de predominio derecho y buena
   tolerancia al tratamiento con Levodopa. Sin temblor cefálico ni de reposo.
   TRAUMATOLÓGICA: degeneración discal lumbar y cervical (hernias discales
   L4-L5 y C5-C6). Clínica de lumbalgia y cervicalgia de años de evolución. Sin
   parestesias en las extremidades. Las radiografías muestran osteoporosis a nivel
   del raquis.
   INSTRUCCIONES:
   Teniendo en cuenta la historia clínica del paciente, responda:
   1. Valoración fisioterápica oportuna del paciente (máximo 3 puntos).
   1.1.Valoración fisioterápica respiratoria del paciente (máximo 1.2
   puntos):
   Describa brevemente 4 técnicas de valoración.
   1.2. Valoración fisioterápica musculoesquelética del paciente
   (máximo 0.9 puntos):
   Describa brevemente 3 técnicas de valoración.
   1.3. Valoración geriátrica integral (VGI) (máximo 0.9 puntos):
   - Cite 3 escalas de valoración de la esfera funcional.
   - Explique brevemente cuál de las escalas anteriores aplicaría al paciente de
   este supuesto.
   - Justifique su elección.
   2. Objetivos terapéuticos (máximo 3 puntos).
   Enumere 10 objetivos terapéuticos relativos a las diferentes patologías del
   paciente (máximo 1 línea de espacio por objetivo).
   3. Técnicas y métodos específicos que usaría usted (máximo 3
   puntos).
   Describa brevemente 3 técnicas específicas del tratamiento fisioterápico en la
   enfermedad de Parkinson adaptándose al caso propuesto.
   4. Recomendaciones de autocuidado (máximo 1 punto).
   Describa brevemente 4 recomendaciones de autocuidado adaptadas al caso
   propuesto.

   Sin solución ni criterio publicado.

2. SUPUESTO 2
   CASO CLÍNICO
   Siendo usted fisioterapeuta educativo en un centro escolar ordinario, le llega el
   caso de una alumna de 6 años con necesidades educativas especiales que inicia
   la etapa de primaria, y en cuyo dictamen de escolarización se le asigna el recurso
   de fisioterapia (dos sesiones semanales):
   A) De los documentos aportados por la familia y la unidad de discapacidad
   física del equipo regional de orientación al alumnado con necesidades de
   apoyo educativo se extrae la siguiente información:
   • DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: Paraparesia secundaria a disrafismo espinal
   cerrado y lipoma lumbosacro (lipomeningocele).
   • ANTECEDENTES CLÍNICOS:
   -
   Disrafismo, que cursa con hipoplasia y ausencia de fusión de los
   elementos posteriores inferiores a L1; disminución de la altura del disco
   intervertebral a nivel de L4-L5.
   -
   Lipoma de gran tamaño a nivel de L3, que penetra en el canal raquídeo y
   fija el cono medular.
   -
   Siringomielia asociada, cuya cavidad se extiende de T12 a L3,
   provocando una discreta dilatación del canal centromedular a nivel dorsal.
   -
   Hidrocefalia con dilatación del ventrículo derecho. Implantación de válvula
   de derivación (cráneo-peritoneo). Actualmente, producción de líquido
   cefalorraquídeo (LCR) adecuado y perímetro craneal normalizado.
   -
   Curva dorso lumbar izquierda T5-L2 de 11º sin claro componente
   rotacional; curva lumbar derecha L3-L5 de 15º por el disrafismo.
   -
   Cadera izquierda displásica con un índice de Reimers del 35%.
   -
   Pies zambos de origen neurológico.
   • INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS REALIZADAS:
   - Extirpación del tumor y liberación del cono medular cuando tenía 2 años.
   - Tenotomía aquílea bilateral.
   - Cirugías en pie derecho: pie equino-varo neurológico.
   - Cirugías en pie izquierdo: pie equino neurológico; artrodesis mediotarsiana;
   alineación de pie zambo, con hexápodo y escayola.
   - Cirugía plástica en úlcera en la zona de inserción del tendón de Aquiles
   izquierdo, por mala evolución de una infección previa.
   • OTROS DATOS:
   -
   Está a seguimiento por el servicio de digestivo del hospital por colitis
   ulcerosa, y por el de cirugía pediátrica debido a una vejiga neurógena.
   -
   Peso y talla bajos para su edad.
   -
   En sus desplazamientos alterna el uso de silla de ruedas autopropulsada
   con las muletas. Previamente a su última cirugía, era capaz de bipedestar
   de manera independiente y de desplazarse, distancias cortas y medias,
   con bastón inglés (marcha en dos puntos alternantes). Se ha pautado
   reinicio de carga y marcha tras su última cirugía (UPP).
   -
   Utiliza alza, de aproximadamente 1,5 cm, en la extremidad inferior
   izquierda.
   -
   Férula antiequino no articulada bilateral.
   B) En una primera valoración de fisioterapia, usted observa lo siguiente:
   • La niña llega al colegio en silla de ruedas autopropulsada, con las dos
   férulas colocadas.
   • Flexo reductible de rodilla derecha de 40º.
   • Dismetría de extremidades inferiores.
   • Hipoanestesia distal bilateral de miembros inferiores (peor izquierda).
   • Hiporreflexia rotuliana y arreflexia aquílea bilateral.
   • Balance muscular de miembros inferiores según tabla anexa de escala de
   valoración de Daniels.
   • Balance muscular, articular y funcionalidad de miembros superiores
   conservados.
   • Pies plantígrados con piel enrojecida en zonas de presión de las férulas.
   • Es capaz de mantener el tronco erguido sentada en la camilla sin apoyo
   de los pies en el suelo.
   • Es capaz de bipedestar y dar algunos pasos con ayuda de tercera
   persona.
   MUSCULATURA
   DERECHA
   IZQUIERDA
   FLEXORES CADERA
   EXTENSORES CADERA
   ABDUCTORES CADERA
   1+
   ADUCTORES CADERA
   ROTADORES EXTERNOS CADERA
   ROTADORES INTERNOS CADERA
   CUÁDRICEPS
   ISQUIOTIBIALES
   2+
   DORSIFLEXORES TOBILLO
   3+
   PLANTIFLEXORES TOBILLO
   INSTRUCCIONES:
   En relación al caso que nos ocupa, responda a las siguientes cuestiones:
   1. Valoración de fisioterapia (máximo 3,5 puntos).
   1.1 Cite 4 escalas/test que utilizaría en la valoración fisioterápica de esta alumna
   (máximo 1 punto).
   1.2 Explique brevemente una escala del punto anterior que aplicaría a esta
   alumna y justifique su elección (máximo 1,5 puntos).
   1.3 Cite 5 aspectos que tendría en cuenta a la hora de valorar la marcha de esta
   alumna (máximo 1 punto).
   2. Objetivos terapéuticos (máximo 3 puntos).
   Enumere 10 objetivos fisioterapéuticos que se plantearía usted en este caso.
   3. Complicaciones y tratamiento (máximo 2 puntos).
   Cite 4 complicaciones presentes o previsibles relacionadas con el caso y
   explique brevemente las técnicas/intervenciones de fisioterapia que elegiría para
   su tratamiento o prevención respectivamente.
   4. Coordinaciones (máximo 1,5 puntos).
   Nombre 6 personas del entorno de la alumna, tanto de dentro como de fuera del
   centro escolar, con quien se coordinaría usted y justifique brevemente cada caso.

   Sin solución ni criterio publicado.