Examen de Médico de Urgencias del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) 2021 con soluciones

Modalidad de la prueba

Test

Carácter: Teórica
Preguntas: 100
Imágenes: Incluye imágenes del documento oficial
Corrección automática: Sí
Respuestas correctas: Plantilla definitiva

Contenido del examen

100 preguntas · 10 materias

Urgencias, emergencias y primeros auxilios 81 preguntas · 81 %
Sanidad Pública y Organización del SESPA 6 preguntas · 6 %
Geriatría y atención a la cronicidad 4 preguntas · 4 %
Farmacología y administración de medicamentos 3 preguntas · 3 %
Derecho autonómico 1 pregunta · 1 %
Empleo público 1 pregunta · 1 %
Gestión de la investigación biomédica 1 pregunta · 1 %
Legislación sanitaria y derechos del paciente 1 pregunta · 1 %
Medicina preventiva y salud pública 1 pregunta · 1 %
Salud mental 1 pregunta · 1 %

Sistema de puntuación

+1 correcta
−0,25 incorrecta
0 en blanco

Puntuación máxima: 100Mínimo para superar la prueba: 50

Según la documentación oficial del proceso.

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Convocatoria (DOCM 03/06/2020), anexo I: 100 preguntas y 5 de reserva, de 0 a 100 puntos; fórmula aciertos − errores/4 (+1 / −0,25 por pregunta); mínimo 50 puntos.

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0 de 100 respondidas

Pregunta 1 de 100 Derecho autonómico Conforme al artículo 32.3 del Estatuto de Autonomía de Castilla - La Mancha en el marco de la legislación básica del Estado, es competencia de la Junta de Comunidades el desarrollo legislativo y la ejecución en las siguientes materias:

Obras Públicas. Agricultura y Ganadería. Caza y Pesca fluvial. Sanidad e higiene, promoción, prevención y restauración de la salud.

Pregunta 2 de 100 Sanidad Pública y Organización del SESPA El órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información entre los Servicios de Salud y la Administración del Estado, conforme al artículo 69.1 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, es:

El Consejo de Gobierno. La Dirección - Gerencia. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. El Consejo de Coordinación.

Pregunta 3 de 100 Sanidad Pública y Organización del SESPA La primera Red de Expertos y Profesionales que se creó en la Consejería de Sanidad y el SESCAM en febrero de 2016, fue:

La Red de Expertos de Urgencias y Emergencias. La Red de Imagen Médica. La Red de Seguridad del Paciente. La Red de Cuidados Paliativo

Pregunta 4 de 100 Sanidad Pública y Organización del SESPA Dentro de las funciones encomendadas a la Red de Expertos y Profesionales de Urgencias y Emergencias, mediante Resolución de la Dirección Gerencia del SESCAM de 21 de enero de 2016, se encuentran:

Disminuir la variabilidad clínica no deseada en procesos de alta complejidad, baja y alta frecuencia, implantando a nivel regional los códigos ictus, sepsis, trauma grave y reperfusión miocárdica a través de implantación de herramientas de práctica clínica normalizadas y consensuadas. Supervisar, implantar y desarrollar los planes de contingencia relacionados con urgencias (incluidos simulacros y entrenamiento): urgencias relacionadas con el calor, con procesos respiratorios relacionados con el frío, con la gripe, alertas epidemiológicas, respuesta a accidentes de múltiples víctimas, soporte de eventos multitudinarios, etc. Proponer las directrices relativas a las funciones y tutorización de residentes. Todas las respuestas son correctas.

Pregunta 5 de 100 Urgencias, emergencias y primeros auxilios De las recomendaciones del ERC (European Resuscitation Council Guidelines) 2021 respecto a la ecografía cardiaca en la parada cardiorrespiratoria, es verdadero:

La ecografía no es Útil para diagnosticar causas tratables de parada cardiaca como, por ejemplo, el taponamiento cardíaco o el neumotórax. La ecografía puede provocar interrupciones adicionales o prolongadas de las compresiones torácicas. La dilatación ventricular derecha aislada, durante la parada cardiaca, siempre es debido a una embolia pulmonar masiva. La ausencia de contractilidad miocárdica es un indicador para interrumpir la RCP.

Pregunta 6 de 100 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Un paciente de 68 años es traído a urgencias por haber sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) en una caída accidental. Entre los antecedentes destaca fibrilación auricular (FA) paroxística tratada con Bisoprolol, Flecainida y Apixaban. En la exploración física está somnoliento, pero abre los ojos al llamarle, responde a las preguntas de forma correcta y obedece las órdenes, pero no recuerda el episodio. Entre las siguientes afirmaciones sobre el manejo del paciente, señale la que le parezca correcta.

La puntuación en la Escala de Coma de Glasgow es de 12 puntos. Aunque la Tomografía Computarizada (TC) fuera normal, es conveniente revertir la anticoagulación con vitamina K. El uso de anticoagulante y la amnesia constituyen factores de riesgo. Está indicado el empleo de antiepilépticos y corticoides de forma profiláctica.

Pregunta 7 de 100 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la lesión ligamentosa de tobillo de primer grado existe:

Distensión y elongación del ligamento afectado con ligero edema, dolor y escasa impotencia funcional. Desgarro parcial del ligamento Desgarro completo del ligamento Incapacidad para apoyar el pie.

Pregunta 8 de 100 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la valoración inicial de las quemaduras en urgencias es fundamental estimar la extensión de la superficie corporal afectada. Señale la respuesta correcta:

La escala de Lund-Browder es una de las más exactas y tiene en cuenta los cambios en la superficie corporal de los niños. La regla de Wallace o “regla de los 9” solo se utiliza en niños porque en los adultos es mucho menos fiable. La regla de la “palma de la mano” utiliza la palma de la mano para estimar un 3% de la superficie corporal La regla de 2-3-2 % es la más utilizada en los niños para estimar la superficie quemada en extremidades.

Pregunta 9 de 100 · N.º original 10 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En los electrocardiogramas (ECG) de los pacientes portadores de marcapasos se buscan signos del sistema de estimulación, para analizar si se producen correctamente las funciones de sensado (detección del latido intrínseco del paciente) y de captura (el estímulo del marcapasos produce contracción ventricular). En el caso del siguiente ECG, podemos afirmar que:

Electrocardiograma de 12 derivaciones de un paciente portador de marcapasos (velocidad 25 mm/s, 10 mm/mV).

El marcapasos sensa y captura correctamente. El marcapasos no sensa, pero captura correctamente. El marcapasos sensa correctamente, pero no captura. El marcapasos no sensa ni captura correctamente.

Pregunta 10 de 100 · N.º original 11 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la Clasificación de la insuficiencia cardíaca aguda propuesta por la Sociedad Europea de Cardiología, se dividen los perfiles hemodinámicos en cuatro, basados en la presencia o no de semiología de congestión y/o de hipoperfusión. Entre los siguientes, ¿en cuál de ellos encajaría un shock cardiogénico?

Seco y caliente. Seco y frío. Húmedo y caliente. Húmedo y frío.

Pregunta 11 de 100 · N.º original 12 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Los pacientes con encefalopatía hipertensiva pueden cursar con cualquiera de los siguientes, excepto:

Pueden tener convulsiones, pérdida de visión y coma. El LCR es de aspecto claro, con proteínas bajas y pleocitosis neutrofílica. Los déficits neurológicos puede ser agudos o subagudos, caracterizados por cefalea, náuseas y vómitos. a y c son ciertas.

Pregunta 12 de 100 · N.º original 13 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Qué entidad de las abajo expuestas, se corresponde con insuficiencia respiratoria aguda con gradiente alveolo-arterial elevado y radiografía de tórax sin alteraciones significativas?

Neumonía. Neumotórax. Insuficiencia cardiaca izquierda. Tromboembolismo pulmonar.

Pregunta 13 de 100 · N.º original 14 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Al llegar un paciente a urgencias por presentar disnea y dolor torácico de aproximadamente 2 horas de evolución, en el triaje se le asigna un nivel de prioridad II y se atiende en el box vital. La SpO2 basal es del 78% y se le hace un electrocardiograma (que se muestra a continuación). Con estos datos señale la impresión diagnóstica inicial más probable en este caso.

Electrocardiograma de 12 derivaciones del paciente (velocidad 25 mm/s, 10 mm/mV).

Sindrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Tromboembolismo pulmonar. Neumotórax. Edema pulmonar cardiogénico.

Pregunta 14 de 100 · N.º original 15 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Cuáles son los criterios de estabilidad clínica de Halm et al. para la terapia secuencial en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC)?

Buen nivel de consciencia y tolerancia a la vía oral. FC<100, FR<24, Tª<37,2ºC, PA sistólica >90, SatO2>90%, buen nivel de consciencia y tolerancia oral. FR<24, Tª<37,2ºC, PA sistólica>90, satO2>90%, buen nivel de consciencia y tolerancia vía oral. FC<100, FR<22, Tª<37, 5º, PA sistólica>100, satO2>92%. Buen nivel de consciencia y tolerancia vía oral.

Pregunta 15 de 100 · N.º original 16 Sanidad Pública y Organización del SESPA En el Servicio de Salud de Castilla - La Mancha, bajo la superior dirección de la Dirección- Gerencia ejercerán sus funciones los siguientes órganos:

La Vicegerencia, la Secretaría General, la Dirección General de Asistencia Sanitaria y la Dirección General de Recursos Humanos. La Secretaría General, la Dirección General de Asistencia Sanitaria y la Dirección General de Recursos Humanos. La Dirección General de Gestión Económica e Infraestructuras, la Secretaría General, la Dirección General de Asistencia Sanitaria y la Dirección General de Recursos Humanos. La Dirección General de Gestión Económica e Infraestructuras, la Dirección General de Asistencia Sanitaria y la Dirección General de Recursos Humanos.

Pregunta 16 de 100 · N.º original 17 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Cuál de los siguientes parámetros NO se incluye en la escala de Wells para trombosis venosa profunda?:

Obesidad. Cáncer activo. Dolor enel trayecto venoso profundo. Reposo en cama reciente de más de 3 días o cirugía mayor en el último mes.

Pregunta 17 de 100 · N.º original 18 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En el análisis del líquido pleural es fundamental la diferencia entre trasudado y exudado. Para ello se utilizan los criterios de Light. ¿Cuándo consideramos que el líquido pleural es un exudado?:

Cociente LDH (Lactato deshidrogenasa) entre el LP (líquido pleura!) y suero menor de 0,5. LDH del LP superior a 2/3 del límite inferior de la normalidad de la LDH sérica. Cociente de proteínas LP y del suero superior a 0,5. Ninguno es criterio de Light.

Pregunta 18 de 100 · N.º original 19 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Dentro del estudio del paciente con fiebre debe conocer que:

La causa más frecuente son las infecciones y dentro de ellas las bacterianas. Constituyen el 20% de las urgencias totales. Ante todo, paciente adulto sin datos de gravedad, pero sin orientación diagnóstica, debemos iniciar estudio con hemograma, bioquímica, sistemático de orina y radiografía de tórax. La procalcitonina tiene una sensibilidad baja pero una especificidad elevada para distinguir el SRIS de causa no infecciosa.

Pregunta 19 de 100 · N.º original 20 Empleo público Atendiendo al nivel académico del título exigido para el ingreso, conforme al artículo 6.2 del Estatuto Marco, el personal estatutario sanitario, se clasifica:

Personal estatutario fijo y personal estatutario temporal. Personal de formación profesional y otro personal. Personal sanitario y personal de gestión y servicios. Personal de formación universitaria y personal de formación profesional.

Pregunta 20 de 100 · N.º original 21 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En las Meningitis Agudas Bacterianas, el tratamiento empírico de elección para un adulto entre 18-50 años, no alérgico, será (señale la correcta):

Cefotaxima 2g/6h. Ampicilina 2g/8h. Ceftriaxona 2g/12h. Vancomicina 1g/24h.

Pregunta 21 de 100 · N.º original 22 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Señale la afirmación correcta:

En los pacientes con sondaje vesical permanente deberíamos realizar urocultivo con cada cambio de sonda En los pacientes con sondajes prolongados, la sonda se debe cambiar cada mes en caso de ser de látex y cada dos meses si es de silicona Debemos administrar profilaxis antibiótica con cada cambio de sonda La sonda debe cambiarse en caso de pérdidas perisonda por otra de diferente material.

Pregunta 22 de 100 · N.º original 23 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Cuál no se considera generalmente una infección o afección oportunista común en pacientes con VIH / SIDA?

Neumonía por Pneumocystis. Candidiasis pulmonar. Criptococosis extrapulmonar. Infección por Neisseria gonorrhoeae.

Pregunta 23 de 100 · N.º original 25 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la valoración del paciente con sospecha de sepsis se utilizan los criterios del Quick- Sepsis Organ Failure Assessment (qSOFA). Señale la respuesta correcta que los incluye:

Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones por minuto; Presión arterial sistólica ≤ 90 mmHg y alteración de la consciencia con una puntuación ≤ 14 en la escala de coma de Glasgow. Frecuencia respiratoria ≥ 22 respiraciones por minuto; Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg y alteración de la consciencia con una puntuación ≤ 14 en la escala de coma de Glasgow. Frecuencia respiratoria ≥ 22 respiraciones por minuto; Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg y alteración de la consciencia con una puntuación ≤ 8 en la escala de coma de Glasgow. Frecuencia respiratoria ≥ 20 respiraciones por minuto; Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg y alteración de la consciencia con una puntuación ≤ 13 en la escala de coma de Glasgow.

Pregunta 24 de 100 · N.º original 26 Legislación sanitaria y derechos del paciente De conformidad con el artículo 31.2 la Ley 5/2010, de 24 de junio, sobre derechos y deberes en materia de salud en Castilla - La Mancha, la historia clínica se conservará como mínimo durante:

Un plazo de 2 años, contados desde la fecha del alta del último proceso asistencial. Un plazo de 3 años, contados desde la fecha del alta del último proceso asistencial. Un plazo de 5 años, contados desde la fecha del alta del último proceso asistencial. Un plazo de 7 años, contados desde la fecha del alta del último proceso asistencial.

Pregunta 25 de 100 · N.º original 27 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En caso de cefalea aguda, especifique cuando se puede realizar una punción lumbar de urgencia sin TAC previo:

Sino hay focalidad neurológica. Cefalea asociada a papiledema. Alteración del nivel de consciencia. Cefalea con fiebre no explicable por enfermedad sistémica.

Pregunta 26 de 100 · N.º original 28 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la valoración de las cefaleas en el servicio de urgencias, es importante establecer de forma rápida el riesgo de cefalea secundaria, descartando la existencia de los conocidos criterios de alarma que pudieran comprometer la vida del paciente. Todos los siguientes, menos uno, deberían considerarse criterios de alarma. Señale el que no lo es.

Cefalea reciente en paciente oncológico. Cefalea intermitente en paciente sin historia de cefalea habitual Cefalea de trueno (cefalea intensa con un acmé alcanzado durante el primer minuto) Cefalea que empeora progresivamente.

Pregunta 27 de 100 · N.º original 29 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Entre las ventajas de la escala FOUR (full outline responsiveness) para el coma se encuentran:

Ha demostrado más robustez que la ECG (Escala de Coma de Glasgow) en la predicción de mortalidad a los 30 días en pacientes neuroquirúrgicas con consciencia gravemente dañada. En dicha escala se plasman la respuesta motora, reflejos de tronco y respiración entre otras. Un paciente con respiración rítmica obedece a órdenes con reflejos corneales y fotomotores presentes tiene una puntuación en dicha escala de 16. Todas las respuestas son correctas.

Pregunta 28 de 100 · N.º original 30 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo (ACVA) es importante establecer las indicaciones de fibrinólisis intravenosa. Para ello, debemos conocer las contraindicaciones absolutas para realizar este tratamiento. Todas las siguientes son consideradas contraindicaciones absolutas de fibrinólisis en un paciente con ACVA salvo una, señálela.

Sospecha de Hemorragia subaracnoidea con tomografía computarizada normal Retinopatía proliferativa hemorrágica Punción lumbar o biopsia de órganos 30 días antes. Sospecha de endocarditis bacteriana o pericarditis.

Pregunta 29 de 100 · N.º original 31 Urgencias, emergencias y primeros auxilios De acuerdo con las pautas de síncope de la ESC (European Society of Cardiology) de 2018, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es precisa sobre el manejo del síncope en el servicio de urgencias?

Los pacientes que no tienen características de alto riesgo ni de bajo riesgo asociadas con el síncope deben ser hospitalizados como medida de precaución. Las puntuaciones de estratificación del riesgo se pueden utilizar solas para realizar la estratificación del riesgo de síncope en el servicio de urgencias. El presíncope debe tratarse con la misma precisión que el síncope en el servicio de urgencias, porque conlleva el mismo pronóstico. Los pacientes con características de bajo riesgo aún deben recibir una evaluación inmediata en una unidad de síncope o en una unidad de observación de urgencias.

Pregunta 30 de 100 · N.º original 32 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Atendemos a un paciente de 76 años, con antecedentes de mareos no filiados, por haber sufrido tres días antes un síncope mientras esperaba en la cola de un supermercado, hasta hoy se había negado a venir a urgencias. Los signos vitales y la exploración física son normales. La analítica, incluyendo marcadores cardíacos, tampoco está alterada, y se obtiene el electrocardiograma que se muestra. Entre las siguientes posibilidades de actuación, ¿cuál le parece más acertada?

Consulta con cardiología para valorar su ingreso, estudio electrofisiológico y probable marcapasos. Como el resultado de los marcadores cardíacos es normal, puede darse de alta recomendando su cita en consulta externa de cardiología. Aunque la exploración neurológica sea normal, se debe consultar con neurología por posible crisis epiléptica. Probablemente se trate de un síncope vasovagal ortostático por haber ocurrido con el paciente en bipedestación.

Pregunta 31 de 100 · N.º original 33 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Por regla general en una Hemorragia Digestiva Alta, será necesario la transfusión de sangre cuando la hemoglobina esté por debajo de:

8 gramos / dl. 10 gramos / dl. 11 gramos / dl. Ninguna de las anteriores.

Pregunta 32 de 100 · N.º original 34 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la exploración abdominal de los pacientes con pancreatitis aguda (PA) es característica la desproporción entre la intensidad del dolor y los escasos hallazgos. Aunque son excepcionales algunos hallazgos, los “signos de Cullen y de Grey-Turner” orientan a un mal pronóstico en la PA. Respectivamente, se trata de la aparición de:

Equimosis en el área periumbilical y en los flancos a nivel lumbar Equimosis en los flancos y en epigastrio Equimosis en hipocondrio derecho y en los flancos a nivel lumbar Equimosis en hipogastrio y en epigastrio.

Pregunta 33 de 100 · N.º original 35 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Un paciente de 83 años consulta en el servicio de Urgencias por diarrea persistente con productos patológicos, acompañada de hipotensión y dolor abdominal tras el alta hospitalaria por agudización de EPOC. Ha recibido tratamiento con cefuroxima. Usted sospecha diarrea por Clostridium difficile, que se confirma con la presencia de su toxina en heces, la conducta terapéutica más acertada es:

Suspender el tratamiento antibiótico (si es posible) e iniciar tratamiento con vancomicina 125 mg/6 h v.o. durante 10 días Suspender el tratamiento antibiótico e iniciar tratamiento con Metronidazol 500 mg cada 12 h/ IV durante 10 días Tratamiento conservador y observación clínica (Probióticos, sueroterapia oral, dieta astringente, finalizar el ciclo antibiótico para evitar incremento de resistencias a antibióticos o la recaída de su enfermedad respiratoria). Preparados comerciales de microbiota en forma de enema o trasplante fecal.

Pregunta 34 de 100 · N.º original 36 Farmacología y administración de medicamentos En cuanto al tratamiento de la enfermedad hemorroidal, señale la respuesta falsa:

En casos leves de prolapso hemorroidal con edema puede reducirse el prolapso usando lubricante con anestésico local. Los venotónicos, como la Diosmina, inhiben los mecanismos de respuesta inflamatoria y pueden reducir el edema. La escisión quirúrgica de la hemorroide externa trombosada se indicará ante la existencia de intenso dolor. Todas las hemorroides, incluso las asintomáticas, precisan de un tratamiento especifico además de las medidas higiénico-dietéticas generales.

Pregunta 35 de 100 · N.º original 37 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En un paciente con ictericia es aconsejable el ingreso hospitalario en las siguientes circunstancias, EXCEPTO en:

Encefalopatía hepática. Sepsis de cualquier localización. Hepatitis aguda con actividad de protrombina inferior al 50%. Enfermedad de Gilbert.

Pregunta 36 de 100 · N.º original 38 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Cuál de los siguientes no es criterio de ingreso en un paciente que acude a urgencias por ascitis?

Ascitis refractarias. Peritonitis bacteriana espontánea. Ascitis acompañada de otras complicaciones, como insuficiencia renal, alteraciones hidroelectrolíticas graves o encefalopatía hepática. Peritonitis bacteriana secundaria.

Pregunta 37 de 100 · N.º original 39 Urgencias, emergencias y primeros auxilios La alcalosis metabólica es el aumento del pH>7,45, como consecuencia del aumento de la concentración del bicarbonato plasmático y generalmente es asintomática. ¿Cuáles son los síntomas que pueden acompañar a este trastorno?:

Astenia, mareo e hipotensión arterial. Polidipsia, poliuria. Debilidad muscular por hipopotasemia. Todos son síntomas de la alcalosis metabólica.

Pregunta 38 de 100 · N.º original 40 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Con relación a la Hematuria, señale la respuesta INCORRECTA:

En aquellos pacientes que presentan hematuria sin coágulos se debe realizar sondaje vesical para evitar la formación de éstos. La presencia de coágulos en la vejiga obliga a realizar lavado vesical manual para su extracción y posterior lavado vesical continuo para evitar la formación de nuevos coágulos. La presencia de hematuria al inicio de la micción orienta a una hemorragia de origen uretral, prostático o del cuello vesical. La hematuria en mayores de 40 años sugiere origen neoplásico como causa más frecuente.

Pregunta 39 de 100 · N.º original 41 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En una torsión testicular, ¿Cuál es la viabilidad del teste desde que se desencadena el cuadro?:

Máximo 12 horas Máximo 3 horas Máximo 6 horas Máximo 24 horas

Pregunta 40 de 100 · N.º original 42 Salud mental En un paciente de 71 años diagnosticado de cáncer microcítico de pulmón se realiza una analítica en urgencias que muestra un calcio plasmático de 14,2 mg/dL (se confirma este resultado con una nueva muestra analítica y corrigiendo el calcio con la concentración de albúmina). Solo uno de los siguientes hallazgos no sería congruente con este resultado:

Debilidad muscular Prolongación del intervalo QT Confusión y alteraciones del comportamiento Anorexia.

Pregunta 41 de 100 · N.º original 43 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Un paciente en tratamiento con Antagonistas de la Vit. K (acenocumarol) que presenta un sangrado con riesgo vital (señala la correcta):

Debe ser tratado principalmente con vit. K por vía intravenosa. Debe ser tratado principalmente con Plasma Fresco congelado (PFC). Debe ser tratado principalmente con Complejo de Factores protrombínicos (CFP). Todas son falsas.

Pregunta 42 de 100 · N.º original 44 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Entre las contraindicaciones de la transfusión de concentrado de plaquetas (trombopenias con riesgo trombótico), no se encuentra:

Politraumatizado con fracturas de huesos largos. Trombopenia inducida por heparina. Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT). Púrpura postransfusional en estudio.

Pregunta 43 de 100 · N.º original 45 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En un paciente con neutropenia febril en urgencias se quiere descartar la existencia de una posible infección bacteriana. ¿Qué biomarcador de respuesta inflamatoria e infección (aunque no se conozca el foco) orientaría con mayor probabilidad a la existencia de bacteriemia en este paciente?

Proteína C reactiva > 25 mg/ml Procalcitonina > 0,51 ng/ml Lactato > 4 mmol/L Proadrenomedulina > 1,5 nmol/L

Pregunta 44 de 100 · N.º original 46 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Cuál es el tratamiento de elección en una reacción anafiláctica?

Adrenalina. Corticoides. Broncodilatadores. Antihistamínicos.

Pregunta 45 de 100 · N.º original 47 Urgencias, emergencias y primeros auxilios De las siguientes, cuál NO se considera vértigo periférico:

Esclerosis Múltiple. Fístula perilinfática. Enfermedad de Meniere. Vértigo posicional paroxístico benigno.

Pregunta 46 de 100 · N.º original 49 Geriatría y atención a la cronicidad ¿Cuáles no son indicadores de sospecha de organicidad en el paciente psiquiátrico?

inicio brusco (horas o días) con antecedentes psiquiátricos. Debut de patología psicótica en mayores de 45 años sin antecedentes psiquiátricos. Alucinaciones visuales. En ancianos olfativas o cenestésicas. Curso fluctuante o recortado.

Pregunta 47 de 100 · N.º original 50 Geriatría y atención a la cronicidad El síndrome confusional agudo o delirio es una disfunción mental a menudo reversible que se manifiesta con una amplia gama de anomalías neuropsiquiátricas. Puede ocurrir a cualquier edad, pero ocurre comúnmente en pacientes que son ancianos y tienen un estado mental previamente comprometido. Dentro de su manejo en el servicio de urgencias se recomienda:

El desarrollo del delirio del anciano es independiente de las características físicas de la sala de hospitalización. El uso tapones para los oídos durante la noche en la UCI disminuyó el riesgo de delirio. Deberán retirarse las gafas, dentaduras o audífonos para evitar autolesiones o su pérdida. Las restricciones físicas son preferibles a la terapia física, ocupacional o farmacológica. Para evitar que se extraigan las vías intravenosas o levantarse de la cama.

Pregunta 48 de 100 · N.º original 51 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Según la etología esperada (dependiente de la epidemiología local) y la situación de resistencias a los antimicrobianos, en Castilla La Mancha para paciente de 50 años valorado en urgencias por una neumonía adquirida en la comunidad donde se decide realizar tratamiento domiciliario (de acuerdo con la escala de Fine o PSI (-escala pronóstica de gravedad-) la pauta oral empírica adecuada sería:

Moxifloxacino 400 mg cada 12 horas por 7 días. Cefditoreno 400 mg cada 12 horas por 7 días más Azitromicina 500 mg al día por 5 días. Amoxicilina 1 g cada 8 horas por 7 días. Azitromicina 500 mg al día por 7 días

Pregunta 49 de 100 · N.º original 52 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En un abdomen agudo con dolor en cuadrante inferior izquierdo la patología más probable a descartar sería:

Diverticulitis aguda Apendicitis aguda Pancreatitis Divertículo de Meckel.

Pregunta 50 de 100 · N.º original 53 Farmacología y administración de medicamentos En las intoxicaciones agudas, el uso de carbón activado se debe emplear EXCEPTO en:

Intoxicación aguda por cáusticos. Intoxicación aguda por benzodiacepinas. Intoxicación aguda por salicilatos. Intoxicación aguda por betabloqueantes.

Pregunta 51 de 100 · N.º original 54 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Cuál es el fármaco más usado en urgencias para el tratamiento del dolor agudo?

Fentanilo IV.:100mg igual a 10mg de mórfico. Morfina IV.: 0,1mg/kg. Meperidina IV.: 0,5-1mg/kg/4h. Buprenorfina IV.: 0,3-0,8mg/6-8h

Pregunta 52 de 100 · N.º original 55 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Cuál de estas afirmaciones es una urgencia oncológica?

Sindrome de lisis tumoral porque puede ocasionar un síndrome de respuesta inflamatoria secundaria. Metástasis cerebrales, las cuales empeoran el pronóstico. Crisis comiciales. Todas las anteriores son correctas.

Pregunta 53 de 100 · N.º original 56 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Según el estudio EVADUR (2010) que analizó la incidencia de eventos adversos en los pacientes de los Servicios de Urgencias hospitalarios españoles como consecuencia de la asistencia prestada y conocer sus características: El 12 % de los pacientes estuvieron afectados por un incidente de seguridad clínica, frecuentemente evitable. La causa más frecuentemente detectada fue:

Reacción adversa a la medicación Error en el diagnóstico Comunicación médico-médico Atención inadecuada al paciente.

Pregunta 54 de 100 · N.º original 57 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Respecto a la Ventilación Mecánica no invasiva (solo una es cierta):

Es recomendada en situaciones de respiración agónica. Es muy útil en caso de inestabilidad hemodinámica. Es muy eficaz en caso de agitación del paciente. Es muy eficaz en caso de apnea obstructivas del sueño.

Pregunta 55 de 100 · N.º original 58 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Cuál de los siguientes no es un protocolo de ecografía en el punto de cuidado?:

ECOFAST BLUE RUSH FEEL

Pregunta 56 de 100 · N.º original 59 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Ante una agresión sexual, señale la respuesta CORRECTA:

El médico forense debe estar presente en la exploración física. El médico forense determinará las pruebas oportunas en cada caso y será responsable de la toma de muestras durante la exploración. La realización de parte de lesiones es obligatoria independientemente de que la mujer quiera o no presentar una denuncia. Todas las anteriores son ciertas.

Pregunta 57 de 100 · N.º original 60 Medicina preventiva y salud pública ¿Cuál de estas enfermedades es de declaración obligatoria urgente?

Fiebre tifoidea. Rabia. Fiebre Q. Botulismo.

Pregunta 58 de 100 · N.º original 61 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Cuáles de las siguientes bacterias se asocian más comúnmente con las mordeduras de gato?

Estreptococo Fusobacterium Pasteurella Porphyromonas.

Pregunta 59 de 100 · N.º original 62 Geriatría y atención a la cronicidad En relación con la atención urgente del paciente anciano, señale la respuesta CORRECTA:

La sintomatología de una enfermedad infecciosa puede presentarse por confusión y deterioro del estado general. El dolor anginoso puede confundirse con el de muchas enfermedades como digestivas u osteoarticulares. La percepción del dolor abdominal es menor, de localización poco precisa y los signos de irritación peritoneal son escasos. Todas las anteriores son correctas.

Pregunta 60 de 100 · N.º original 63 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Señale la respuesta INCORRECTA:

La corriente alterna suele ser menos peligrosa que la continua. Toda persona electrocutada debe considerarse de entrada como un gran quemado y traumatizado potencialmente grave. La presencia de midriasis fija en un paciente inconsciente electrocutado no representa un signo para detener la reanimación dado que puede ser secundaria a la lesión autonómica producida por la corriente. No se debe añadir K a los sueros por el riesgo de provocar hiperpotasemia.

Pregunta 61 de 100 · N.º original 64 Sanidad Pública y Organización del SESPA Conforme al apartado 3.2 de La Resolución de 26/10/2016, para la aplicación del artículo 13.5 de la Ley Orgánica de Protección Jurídica del Menor a los profesionales pertenecientes al Servicio de Salud de Castilla - La Mancha, en los supuestos de nuevo acceso a plazas de personal estatutario sanitario a través de procesos selectivos, se exigirá:

Posteriormente a su nombramiento certificación negativa del Registro Central de Delincuentes Sexuales. Posteriormente a su nombramiento autorización al Sescam para solicitar la certificación del Registro Central de Delincuentes Sexuales. Previamente al nombramiento certificación negativa del Registro Central de Delincuentes Sexuales o autorización al Sescam para solicitar dicha certificación. No se exigirá certificación negativa del Registro Central de Delincuentes Sexuales.

Pregunta 62 de 100 · N.º original 65 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En las Directrices del Consejo Europeo de Resucitación de 2021, se recomienda considerar la administración de Aminofilina IV lenta para la bradicardia observada en alguna de las siguientes situaciones, señálela.

Lesión medular. Trasplante cardíaco. Infarto de miocardio inferior. Todas las anteriores son correctas.

Pregunta 63 de 100 · N.º original 66 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Un varón de 63 años sufre un traumatismo torácico y abdominal por accidente con salida de la vía en su vehículo, sin cinturón de seguridad y es traído al servicio de urgencias hospitalario por un buen samaritano que ha presenciado el accidente de tráfico. Mientras usted realiza la valoración primaria, administran oxígeno y su equipo de enfermería canaliza un acceso venoso para administrar analgesia y extraer pruebas cruzadas. Le informan que los signos vitales son: PA 65/35 mm Hg; FC 110 lpm; FR 32 rpm y Sat O2 89%. Su compañero realiza una exploración ecográfica y le informa que tiene un patrón intersticial en caras anteriores de ambos pulmones y en el izquierdo hay un punto pulmón en línea medio clavicular. También hay una colección anecoica en el espacio de Morrison, el corazón es hipercontráctil y la vena cava inferior mide < de 1 cm y colapsa por completo en inspiración. A la vista de los resultados que conoce, la mejor secuencia de actuación sería:

Radiografía columna cervical, Tórax y Pelvis. E interconsulta con Unidad de cuidados intensivos. Canalizar una vía de grueso calibre e interconsulta con cirugía. TAC de cuerpo entero y posterior consulta con cirugía. Drenaje pleural izquierdo, administrar volumen y consultar con cirugía.

Pregunta 64 de 100 · N.º original 67 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Las lesiones medulares adquieren un alcance seccional, aunque existen síndromes topográficos incompletos. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es correcto con respecto a los mismos?

Sindrome cordonal anterior asociado a insultos hipóxicos-isquémicos de la arteria vertebral anterior por compresión. Síndrome centromedular, es el menos frecuente. Asociado a mecanismo de hiperextensión cervical en pacientes con estenosis del canal cervical previo. Sindrome de hemisección medular o de Brown-Sequard, conlleva afectación sensitiva cordonal posterior y motora ipsilateral. Síndrome cordonal posterior, es el más infrecuente. Cursa con dolor y alteración sensitiva quemante-urente en el nivel dañado.

Pregunta 65 de 100 · N.º original 68 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Ante una fractura supracondílea de codo, se debe realizar una exploración neurovascular, antes y después de la inmovilización, que incluya una valoración sensitiva de la mano para descartar alguna de las siguientes complicaciones, señálela.

Pérdida de sensibilidad en el 5º dedo y en la mitad del 4º, por lesión del nervio radial. Pérdida de sensibilidad en la cara palmar de 1º, 2º y 3º dedos y la mitad del 4º, por lesión del nervio mediano. Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal de 1º, 2º y 3º dedos y la mitad del 4º, por lesión del nervio cubital. Todas las anteriores pueden ser correctas.

Pregunta 66 de 100 · N.º original 69 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la valoración del electrocardiograma de un paciente con dolor torácico, la presencia de bloqueo completo de rama izquierda dificulta la identificación de alteraciones de la repolarización de causa isquémica. Aunque se han propuesto varios algoritmos de criterios, el más utilizado es el de Sgarbossa. Entre los siguientes, señale el que le parezca pertenecer a estos criterios.

Supradesnivelación concordante del segmento ST de ≥ 1 mm. Infradesnivelación discordante del segmento ST de ≥ 5 mm. Supradesnivelación concordante del segmento ST de ≥ 1 mm en V1-V3. Todos los anteriores son criterios de Sgarbossa.

Pregunta 67 de 100 · N.º original 70 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Señala la respuesta incorrecta en relación con la cardioversión a ritmo sinusal de la fibrilación auricular (FA) en el servicio de urgencias:

Se debe realizar CVE (cardioversión eléctrica) urgente en FA de cualquier duración asociada a inestabilidad hemodinámica. Se debe realizar en FA de una duración inferior a 48 horas en ausencia de valvulopatía. Se podrá revertir FA de cualquier duración si el paciente está correctamente anticoagulado en las últimas 3 semanas. Enla CVE urgente no es preciso anticoagulación en ningún momento.

Pregunta 68 de 100 · N.º original 71 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En relación con el manejo del Edema Agudo de Pulmón (EAP), marque la opción incorrecta:

La ventilación mecánica no invasiva debe emplearse sin demora especialmente en la insuficiencia cardiaca de predominio derecho. No se recomienda el uso sistémico del cloruro mórfico pues se ha relacionado con mayor mortalidad. Hay que usar con precaución nitroglicerina iv en pacientes con estenosis mitral o aórtica significativa o hipertrofia grave del ventrículo izquierdo. El levosimendán es un inotrópico que presenta un potente efecto diurético.

Pregunta 69 de 100 · N.º original 72 Urgencias, emergencias y primeros auxilios La preeclampsia es la HTA severa del embarazo. Si se acompaña de convulsiones se denomina eclampsia. ¿Qué tratamiento es el no recomendado?

Hidralazina. Inhibidores del eje renina-angiotensina-aldosterona. Labetalol iv. Nitroglicerina iv.

Pregunta 70 de 100 · N.º original 73 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la valoración de la insuficiencia respiratoria en urgencias podemos calcular el gradiente alveolo-arterial de oxígeno P(A-a)O». Este puede orientar a un origen pulmonar o extrapulmonar de la enfermedad. En condiciones normales o enfermedades extrapulmonares que determinen la presencia de insuficiencia respiratoria, el P(A-a)O: será:

Menor de 20 mmHg. Entre 37-45 mmHg. Entre 20-305 mmHg. (dependiendo de la edad) Mayor de 25 mmHg.

Pregunta 71 de 100 · N.º original 75 Gestión de la investigación biomédica Con relación a la atención de un paciente con Enfermedad Tromboembólica Venosa, señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta.

El Gold standard para el diagnóstico de la trombosis venosa profunda es el eco-doppler venoso. La determinación de Dímero-D posee un elevado valor predictivo positivo en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda. Algunas trombosis venosas superficiales deben tratarse como trombosis venosas profundas. En el tratamiento de la trombosis venosa superficial se recomienda anticoagulación durante 1 mes.

Pregunta 72 de 100 · N.º original 76 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Respecto al derrame pleural, señale la respuesta correcta:

Son característicos del empiema un pH< 7,30 y glucosa > 60 en el líquido pleural. En hemotórax encontramos un hematocrito en el líquido pleural ≥ 50% del hematocrito en sangre. Todo derrame pleural masivo tiene indicación de tubo de drenaje. La ecografía torácica tiene igual sensibilidad que la Rx Tórax en la identificación de mínimos derrames pleurales.

Pregunta 73 de 100 · N.º original 77 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En el síndrome febril señale la respuesta incorrecta:

Si hay una orientación diagnóstica y no hay datos de gravedad no será necesario realizar ninguna prueba complementaria, salvo que la sospecha diagnóstica lo indique. Si no hay orientación diagnóstica ni datos de gravedad, valorar realizar hemograma, bioquímica con glucosa, creatinina, urea, sodio, potasio, PCR con/sin procalcitonina, sedimento de orina y Rx Tórax. Se debe obtener hemocultivos y urocultivo en todo síndrome febril. La realización de pruebas complementarias dependerá de la orientación diagnóstica y de los datos de gravedad.

Pregunta 74 de 100 · N.º original 78 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Se realiza una punción lumbar a un paciente de 23 años con neutropenia para descartar una meningitis aguda en urgencias. El líquido cefalorraquídeo muestra los siguientes hallazgos: Presión de apertura de 33 cm Hi0, aspecto turbio, 100 células/mm? (90% polimorfonucleares), 100 mg/dl de proteínas y una glucorraquia de 15 (98 mg/dl de glucemia simultanea). El tratamiento adecuado empírico a administrar sería:

Ceftriaxona 2 g cada 8 horas más Ampicilina 2 g cada 4 horas. Cefepime 2 g cada 8 horas más Levofloxacino 500 mg cada 12 horas. Ceftriaxona 2 g cada 8 horas más Amikacina 5 mg/kg/8 horas más Levofloxacino 500 mg cada 12 horas. Cefepime 2 g cada 8 horas más Amikacina 5 mg/kg/8 horas más Ampicilina 2 g cada 4 horas.

Pregunta 75 de 100 · N.º original 79 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En un paciente con shock séptico de origen en el tracto urinario con factores de riesgo para bacterias multirresistentes, la pauta adecuada de antimicrobianos a administrar de forma urgente sería:

Ceftriaxona 2 g cada 8 horas más amikacina 5 mg/kg/8 horas. Vancomicina 1 g cada 8 horas. —. Ceftriaxona 2 g cada 8 horas más levofloxacino 500 mg cada 12 horas. Meropenem 1-2 g cada 6-8 horas más amikacina 15-20 mg/kg/día.

Pregunta 76 de 100 · N.º original 80 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Aunque actualmente existe controversia sobre los criterios más indicados para definir y diagnosticar sepsis, todavía se utiliza el concepto de Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). Entre los siguientes ¿cuál le parece que pertenece a los criterios de SRIS?

Fiebre con temperatura (Tª) > 37,5 ºC o hipotermia (Tª) < 35 ºC. Frecuencia cardíaca (FC) > 90 lpm (latidos por minuto). Frecuencia respiratoria (FR) > 22 rpm (respiraciones por minuto) y/o PaCO2 < 30 mmHg. Recuento de leucocitos > 10.000/mm3 o < 3.000/mm3, o presencia de > 5% cayados.

Pregunta 77 de 100 · N.º original 81 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la valoración de un paciente con cefalea, señale entre las siguientes la que le parezca una posible indicación para realizar una punción lumbar.

Sospecha de meningitis con tomografía computarizada normal. Sospecha de hemorragia subaracnoidea con tomografía computarizada normal. Sospecha de hipertensión intracraneal con tomografía computarizada normal. Todas las anteriores son correctas.

Pregunta 78 de 100 · N.º original 82 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Respecto a los patrones pupilares del coma, señale la correlación correcta:

Miosis unilateral reactiva - Lesión en vía simpática ipsilateral (diencéfalo, mesencéfalo, protuberancia, bulbo, médula cervical, ganglio simpático cervical superior, arteria carótida interna, ganglio ciliar). Midriasis unilateral arreactiva - Lesión en vía simpática y parasimpática (mesencefalo), sedación profunda, muerte cerebral. Intermedias arreactivas -Lesión en vía parasimpática bilateral, encefalopatía hipóxico- anóxica, hipotermia, durante o después de una crisis epiléptica. Miosis bilateral arreactiva -Lesión en vía parasimpática ipsilateral (mesencéfalo, III par), trauma ocular, durante o después de una crisis epiléptica.

Pregunta 79 de 100 · N.º original 83 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la valoración del paciente en coma en urgencias, además de fijarnos si el paciente está hipo o hiperventilando, debemos conocer ciertos patrones respiratorios “característicos que orientan a la causa del coma. Señale la respuesta totalmente correcta.

El patrón de Cheyne-Stokes se caracteriza por una oscilación lenta y cíclica entre hiper e hipoventilación y se debe a una lesión de tronco bajo. El patrón de Kussmaul se caracteriza por bradipneas o apneas largas y se debe a una lesión de tronco alto. El patrón en cúmulos se caracteriza por una respiración en salvas separadas por hiperventilación y se debe a una lesión de tronco. El patrón de respiración atáxica de Biot se caracteriza por una respiración irregular y se debe a una lesión bulbar extensa.

Pregunta 80 de 100 · N.º original 84 Sanidad Pública y Organización del SESPA Una de las respuestas no constituye uno de los tres pilares básicos del Plan de Humanización de Castilla La Mancha.

El Plan Dignifica. Las Redes de Expertos y Profesionales. El Plan de Salud Pública Regional. La Escuela de Salud y Cuidados.

Pregunta 81 de 100 · N.º original 85 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En el manejo de trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) en relación con la vacuna frente a SARS-COV-2 vectorizada con adenovirus.

En ausencia de sangrado activo clínicamente relevante, excepto hemorragia cerebral secundaria a infarto venoso, iniciar tratamiento anticoagulante con Argatroban iv. Está indicada la transfusión de plaquetas si se confirma la plaquetopenia por el riesgo de sangrado. Es excepcional como forma de presentación durante el curso de la enfermedad, la presencia de crisis epilépticas. Para poder hacer un diagnóstico de TSVC o descartarlo, la TC e incluso la RM cerebral sin contraste son suficientes.

Pregunta 82 de 100 · N.º original 86 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En relación con el tratamiento médico de la hemorragia digestiva alta:

Se recomienda administración inicial de bolo intravenoso de 8 mg de IBP (omeprazol, pantoprazol o esomeprazol), seguido de una perfusión continua a 80 mg/h. En pacientes con alto riesgo de recidiva hemorrágica (Forrest la-Ilb), el único IBP que ha demostrado ser eficaz en prevención secundaria de la recidiva hemorrágica es esomeprazol. Debe mantenerse la perfusión continua de IBP durante 72 horas en aquellos pacientes con estadios de Forrest lIc-III. La administración de inhibidores de la bomba de protones (IBP) previo al tratamiento endoscópico aumenta la frecuencia de estigmas endoscópicos de alto riesgo.

Pregunta 83 de 100 · N.º original 87 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Se realiza una endoscopia digestiva alta (EDA) en un paciente con hematemesis que ha necesitado estabilización hemodinámica en urgencias. El compañero del servicio de digestivo que ha hecho la técnica nos comunica por teléfono que nuestro paciente tiene un 25-30% de posibilidades de recidiva (según la clasificación de Forrest un grado lla). En la descripción del informe de la EDA esperaríamos que el endoscopista describiera la visión de:

Sangrado a chorro ("en jet”) Un vaso visible Sangrado en sábana Un coágulo adherido

Pregunta 84 de 100 · N.º original 88 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En las pruebas de laboratorio de un paciente con sospecha de pancreatitis aguda (PA):

El hematocrito, la urea y creatinina son los parámetros con mayor valor pronóstico, ya que nos orientan acerca de la gravedad del cuadro. Debido a la mayor producción de insulina y la disminución de la liberación de glucagón, glucocorticoides y catecolaminas es frecuente la aparición de hipoglucemias que habrá que corregir con rapidez. La lipasa sérica posee menor sensibilidad y especificidad que la amilasemia en el diagnóstico de PA. En relación con las enzimas hepáticas: la elevación de la GPT (ALT), el cociente GPT/GOT> 1 y aumento de los niveles de fosfatasa alcalina orientan hacia la etiología alcohólica de la PA.

Pregunta 85 de 100 · N.º original 89 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Paciente dado de alta por neumonía atípica hace 5 días, acude de nuevo a urgencias por cuadro de diarrea desde el alta. En el laboratorio nos confirman que se detectan enterotoxinas de Clostridium difficile ¿Cuál de los siguientes tratamientos no estaría indicado administrar?

Probióticos de Saccharromyces boulardii 1 sobre / día Trimetropin -Sulfametoxazol (TMP-SMX) (160-800 mg /12h) durante 3-5 días. Vancomicina 125 mg /6h v.o. durante 10 días. Fidaxomicina 200 mg /12h v.o. durante 10 días.

Pregunta 86 de 100 · N.º original 90 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Entre las causas de hiperbilirrubinemia de predominio indirecto con perfil hepático alterado, se encuentra:

Fármacos. Síndrome de Crigler-Naijar. Hipertiroidismo. Síndrome de Gilbert.

Pregunta 87 de 100 · N.º original 91 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Cuando se debe realizar profilaxis antibiótica para prevenir una peritonitis bacteriana espontanea (PBE):

Pacientes que presentan un líquido ascítico con unas proteínas > 1,5 g/dL y una función renal normal. Pacientes que presentan un líquido ascítico con unas proteínas < 1,5 g/dL y/o una función renal deteriorada. Paciente cirrótico con o sin hemorragia digestiva. ayc son ciertas.

Pregunta 88 de 100 · N.º original 92 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En relación con el diagnostico etiológico de la acidosis metabólica. Señale la respuesta correcta.

Necesitaremos el cálculo del anión gap, que consiste en la suma de los principales cationes y aniones plasmáticos. El anión gap estará disminuido en aquellas situaciones en las que existe un exceso de ácidos no cuantificables, que ocuparían ese “gap”. En las acidosis metabólicas con anión gap normal, el anión gap urinario será negativo en aquellos casos de causa renal (insuficiencia renal o acidosis tubular renal). En la acidosis metabólica con anión gap aumentado, es conveniente la determinación de lactato, la cetonuria, la creatinina fosfoquinasa (CPK) y la función renal.

Pregunta 89 de 100 · N.º original 93 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En cuanto al tratamiento más efectivo de la uropatía obstructiva, ¿cuál es la respuesta correcta?:

Tratamiento médico principalmente con antiinflamatorios no esteroideos y antieméticos. Derivación urinaria: optaremos por derivación del tracto urinario inferior (sondaje vesical, cistectomía suprapúbica) o derivación del tracto urinario superior (catéter doblo J, nefrostomía percutánea). Espasmolíticos, mórficos y antieméticos. a), b) son correctas.

Pregunta 90 de 100 · N.º original 94 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En relación con la torsión de los apéndices testiculares. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?

Dolor muy intenso de aparición brusca, que se irradia a región inguinal ipsilateral, hipogastrio o pubis. Se puede acompañar de cortejo vegetativo y marcha antiálgica. El tratamiento de elección es la exploración quirúrgica urgente: detorsión del teste afecto y valorar la viabilidad de este tras la reperfusión. Si es viable, se realiza orquidopexia del teste afecto y del contralateral. El signo del punto azul con la transiluminación no es muy frecuente, pero es patognomónico de la torsión de la hidátide de Morgagni. Ausencia de reflejo cremastérico.

Pregunta 91 de 100 · N.º original 95 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Un varón de 26 años acude al servicio de urgencias, traído por sus familiares, por fiebre, alteración del nivel de conciencia, taquicardia, agitación, ansiedad y delirio. Como antecedente refieren hipertiroidismo mal controlado y cirugía de rodilla hace una semana. Señale la respuesta incorrecta sobre la enfermedad de este paciente:

La crisis tirotóxica o tormenta tiroidea es una condición rara y potencialmente mortal (8-25 %) resultante de una respuesta exagerada del organismo a una elevación aguda de hormonas tiroideas. En 1993, Burch y Wartofsky introdujeron un sistema de puntuación para aproximarnos al diagnóstico de esta enfermedad, posteriormente modificados por la Asociación Japonesa de Tiroides 2016 El diagnóstico definitivo de tormenta tiroidea se basa en la presencia de síntomas graves y potencialmente mortales en un paciente con evidencia bioquímica de hipertiroidismo (elevación de T4 libre y/o T3 con TSH disminuida o si el hipertiroidismo es central, normal o aumentada). El tratamiento apropiado es: Tratamiento de soporte, Diltiazem, Metamizol (preferiblemente propiltiouracilo (PTU) e Hidrocortisona (100mg cada 8h)

Pregunta 92 de 100 · N.º original 96 Urgencias, emergencias y primeros auxilios ¿Qué NO esperarías encontrar en un paciente con un cuadro compatible con cetoacidosis diabética?

Glucemia en plasma de 950 mg/dL. pH de 7,19. Cuerpos cetónicos de 0,3 mmol/L. Osmolaridad plasmática elevada.

Pregunta 93 de 100 · N.º original 97 Urgencias, emergencias y primeros auxilios La diátesis hemorrágica se define como estado en el que el paciente presenta un sangrado espontáneo o desproporcionado para la lesión que padece por un desequilibrio entre la hemostasia y fibrinolisis. En cuanto al diagnóstico más frecuente según la edad del paciente, no es cierto:

Al nacimiento niños o niñas con clínica hemorrágica (sangrado de cordón) y pruebas básicas normales, hay que pensar en un déficit del factor XIII. En el primer año de vida, en niñas con hematomas o sangrados, pensar en Enfermedad de Von Willebrand. En el primer año de vida, en niños con hematomas pensar en Enfermedad de Von Willebrand y hemofilia. En adultos valorar alteraciones de la hemostasia secundaria cuando presenta pruebas de laboratorio básicas normales, teniendo en cuenta la función hepática y renal.

Pregunta 94 de 100 · N.º original 98 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Varón de 55 años diagnosticado de Ca Epidermoide de pulmón y en tratamiento con quimioterapia. Ultimo ciclo hace 5 días. Acude a urgencias por fiebre de 38,5ºC desde hace 3 días sin sintomatología acompañante. En urgencias se extraen Hemocultivos (x2) y se objetiva neutropenia de 300/ml. Procalcitonina < 0.05 ng/ml. Resto de analítica sin alteraciones. Indique la pauta de tratamiento antibiótico más adecuada:

Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg/8h + Ciprofloxacino 750 mg/12h vo tras una primera dosis de antibiótico iv, observación durante 4 horas en urgencias, alta hospitalaria y reevaluación en 72 horas. Meropenem 1-2 g/8 iv siendo necesario ingreso hospitalario. Administrar factor estimulante de colonias de granulocitos(G-CSF) y esperar a los resultados de hemocultivos para indicar tratamiento antibiótico. Meropenem 1 -2 g/8 iv más Amikacina 15 -20 mg/kg/día iv más Linezolid 600 mg/12 h iv siendo necesario ingreso hospitalario por la gravedad de la neutropenia.

Pregunta 95 de 100 · N.º original 99 Urgencias, emergencias y primeros auxilios Un paciente oncológico, de 72 años, tratado con quimioterapia, llega a urgencias por fiebre de 38,6ºC acompañada de decaimiento. En la exploración física destaca taquipnea, presión arterial de 89/50 mm de Hg y crepitantes en hemitórax derecho. En la analítica encontramos 5.200 leucocitos/mL, con 430 neutrófilos/mL, y la radiografía de tórax no muestra condensaciones. Al iniciar el tratamiento antibiótico empírico, si el paciente es alérgico a la penicilina, ¿cuál de las siguientes pautas le parece más correcta?

Clindamicina + Ciprofloxacino o Levofloxacino. Meropenem en monoterapia. Aztreonam + Vancomicina. Cualquiera de las anteriores es correcta.

Pregunta 96 de 100 · N.º original 100 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En relación con el manejo de un paciente con un cuadro de anafilaxia, indique la aseveración CORRECTA:

A nivel extrahospitalario la administración de adrenalina endovenosa es más segura que la administración intramuscular, ya que presenta menor riesgo de eventos secundarios. Para la administración de adrenalina es preferible la vía subcutánea a la intramuscular a fin de evitar necrosis del músculo. En algunos pacientes con estridor puede ser útil la administración de adrenalina nebulizada. Si el paciente tiene una vía endovenosa priorizaremos la administración de corticoides potentes de acción rápida (por ejemplo, hidrocortisona) a la administración de adrenalina.

Pregunta 97 de 100 · Reserva original 101 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En la atención de un paciente con dolor en una extremidad, en el que sospechamos una isquemia arterial por la palidez y la ausencia de pulsos, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece incorrecta?

La trombosis es más frecuente en presencia de factores de riesgo cardiovasculares. La embolia arterial suele ocurrir en bifurcaciones arteriales. La trombosis es la causa más frecuente de isquemia aguda en los miembros superiores. La embolia tiene su lugar de origen más frecuente en el corazón.

Pregunta 98 de 100 · Reserva original 102 Farmacología y administración de medicamentos Varón de 50 años remitido a urgencias desde el centro de salud por dolor abdominal, vómitos y diarrea tras ingesta de setas. En la exploración se aprecia TA 130/70, FC 45 lpm, saturación O: 97%, sudoroso, con hipersalivación y miosis como hallazgos más significativos. ¿Qué sindrome tóxico y tratamiento administraríamos?

Síndrome simpaticomimético. Base de tratamiento: Hidratación + benzodiacepinas. Sindrome colinérgico. Antídoto específico: atropina y pralidoxima. Sindrome anticolinérgico. Antídoto específico: fisostigmina. Síndrome sedativo. Antídoto específico: Naloxona.

Pregunta 99 de 100 · Reserva original 103 Geriatría y atención a la cronicidad En relación con la acatisia, señale la falsa:

Se da habitualmente en pacientes ancianos. Generalmente se acompaña de irritabilidad e inquietud motora. Se da normalmente al comienzo del tratamiento con neurolépticos. El tratamiento es con Diazepam.

Pregunta 100 de 100 · Reserva original 104 Urgencias, emergencias y primeros auxilios En el tratamiento con psicofármacos de un paciente con síndrome confusional agudo en urgencias, ¿cuál de las siguientes recomendaciones no le parece adecuada?

En pacientes mayores, son preferibles los neurolépticos “clásicos” frente a los “atípicos”, sobre todo ante elevada comorbilidad y/o polifarmacia. En enfermedades neurológicas (ictus y traumatismo craneoencefálico) se debe evitar el uso de neurolépticos. En alcohólicos están indicados clometiazo! o benzodiacepinas, asociando neurolépticos si aparecen síntomas psicóticos. En insuficiencia respiratoria es mejor usar neurolépticos como haloperidol o tiaprida.

Preguntas anuladas por el tribunal

Ver todas las anuladas

El tribunal anuló 4 preguntas de este examen. No se incluyen en el test ni cuentan para la nota. Se muestra el motivo de la anulación.

Pregunta original 9. En un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo, se diagnosticará como Infarto agudo de miocardio (IAM) posterior ante:

Urgencias, emergencias y primeros auxilios
- a) Una infradesnivelacion del segmento ST aislada en V4-V6, entonces se recomienda realizar un ECG con derivaciones posteriores (V7-V9) para confirmar el diagnóstico (confirmando una supradesnivelación del ST ≥ 0,5 mm)
- b) Una infradesnivelacion del segmento ST aislada en V1-V3, entonces se recomienda realizar un ECG con derivaciones posteriores (V7-V9) para confirmar el diagnóstico (confirmando una supradesnivelación del ST ≥ 0,5 mm)
- c) Una infradesnivelacion del segmento ST aislada en V1-V3, entonces se recomienda realizar un ECG con derivaciones posteriores (V4-V6) para confirmar el diagnóstico (confirmando una supradesnivelación del ST ≥ 0,5 mm)
- d) Una infradesnivelacion del segmento ST aislada en V4-V6, entonces se recomienda realizar un ECG con derivaciones posteriores (V7-V9) para confirmar el diagnóstico (confirmando una supradesnivelación del ST ≥ 0,5 mm)
Motivo de la anulación: Anulada por el Tribunal (plantilla correctora definitiva de 25/10/2021); la sustituye la reserva 101.
Pregunta original 24. Recientemente se ha publicado la escala de puntuación 5MPB-Toledo (Modelo de 5 variables Predictivas de Bacteriemia de Toledo). ¿Cuál de estas variables no está incluida en dicha escala?

Urgencias, emergencias y primeros auxilios
- a) FR ≥ 22.
- b) Tª > 38,5ºC.
- c) Leucocitosis > 12.000/mm3.
- d) Procalcitonina ≥ 0,51 ng/m
Motivo de la anulación: Anulada por el Tribunal (plantilla correctora definitiva de 25/10/2021); la sustituye la reserva 102.
Pregunta original 48. ¿Cuál no es criterio de ingreso de una úlcera de miembros inferiores?

Heridas y úlceras
- a) Úlcera arterial.
- b) Las úlceras de origen isquémico.
- c) Úlcera sobre infectada en pie diabético.
- d) Todas las anteriores no tienen criterio de ingreso.
Motivo de la anulación: Anulada por el Tribunal (plantilla correctora definitiva de 25/10/2021); la sustituye la reserva 103.
Pregunta original 74. Paciente de 78 años con antecedentes de HTA y exfumador de 15 años, que acude a Urgencias confuso, presenta 35,5ºC de temperatura, una TA 110/65 mmHg, una FR de 25 rpm. En la radiografía de tórax se identifica una neumonía bilobar derecha y en la analítica de sangre sólo se aprecia una leucopenia con 3500 leucocitos. Atendiendo a los criterios de la American Thoracic Society/Infectiosus Diseases Society of America (ATS/IDSA) de ingreso en UCI de las neumonías adquiridas en la comunidad graves ¿cuál sería la actitud correcta?:

Urgencias, emergencias y primeros auxilios
- a) Ingreso en UCI ya que presenta 1 criterio mayor y 2 menores.
- b) Ingreso en UCI por presentar más de 3 criterios menores.
- c) Ingreso en observación por ausencia de criterios mayores y sólo presentar criterios menores, iniciar tratamiento y nueva valoración en 12-24h.
- d) Ingreso en UCI por presentar más de 3 criterios menores.
Motivo de la anulación: Anulada por el Tribunal (plantilla correctora definitiva de 25/10/2021); la sustituye la reserva 104.

Reservas no activadas

1 pregunta de reserva del cuestionario oficial no se activó: no hizo falta para sustituir preguntas anuladas. Se muestra con la respuesta de la plantilla oficial, pero no se incluye en el test ni cuenta para la nota.

Reserva original 105. En la intoxicación por cianuro, cuál de las siguientes no es una manifestación tardía (30-60 min).

Urgencias, emergencias y primeros auxilios
- a) Taquipnea con hiperventilación. Respuesta de la plantilla oficial
- b) Cefalea.
- c) Convulsiones.
- d) Extrasistoles ventriculares.

Fuentes oficiales

Cuestionario y plantilla correctora definitiva oficiales (SESCAM, 26/10/2021): anula 9, 24, 48 y 74 (entran las reservas 101 a 104) y cambia la respuesta de la 90 a la a). La reserva 105 no llega a computar.

Cuestionario oficial sanidad.castillalamancha.es (abre en una pestaña nueva)
Plantilla definitiva de respuestas sanidad.castillalamancha.es (abre en una pestaña nueva)
Bases o temario docm.jccm.es (abre en una pestaña nueva)

Denominación del examen: Ejercicio (test) - Médico/a de Urgencias (SESCAM, 2021)

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