Segundo ejercicio (supuestos prácticos) · FEA de Farmacia Hospitalaria · IAAP 2011

Este examen es de desarrollo: se puede consultar y estudiar, pero no tiene corrección automática.

4 preguntas o ejercicios de desarrollo. No tienen corrección automática ni cuentan para la nota. Se muestra la solución o el criterio solo si se publicó.

• 4 sin solución ni criterio publicado

1. 1º SUPUESTO PRÁCTICO
   Mujer de 54 años diagnosticada hace 8 años de Enfermedad de Chron y
   que acude al Servicio de Urgencias con un cuadro de dolor abdominal
   acompañado de náuseas y vómitos de 7 días de evolución. Manifiesta que
   durante la última semana no ha sido capaz de ingerir alimentos sólidos y
   solo admitía la ingesta de líquidos. En los últimos 6 meses ha perdido 6,5
   Kg de peso pasando de los 61 Kg habituales a 54,5 Kg (1,62m de altura).
   Sus analíticas son normales excepto una ligera hiponatremia,
   hipopotasemia e hipoalbuminemía
   Valores normales
   Sodio 133 mmol/L (135 - 145 mmol/L)
   Potasio 3,3 mmol/L (3,5-5 mmol/L)
   Cloro 97 mmol/L (98 - 106 mmol/L)
   Albúmina 3,3 g/dL (3,8 -5 g/dL)
   Una vez realizadas las pruebas radiológicas es diagnosticada de
   obstrucción del intestino delgado y se le practica una resección intestinal.
   Al finalizar la intervención quirúrgica se le coloca una sonda nasogástrica,
   presentando un débito gástrico de 1.200 mL/día. Durante el postoperatorio
   se inicia tratamiento por vía intravenosa de antibióticos e hidrocortisona.
   Ausencia de ruidos intestinales. Una vez finalizada la intervención, el
   médico decide iniciar la nutrición parenteral.
   1. Respecto a ésta paciente, indique los motivos por los cuales considera
   que el médico ha elegido la nutrición por vía parenteral en detrimento de
   la vía enteral, y qué factores específicos, así como el ajuste del gasto
   energético basal (BEE), van a determinar las necesidades calóricas
   diarias. Teniendo en cuenta todos los aspectos mencionados, ¿cuáles
   serían las necesidades calóricas y la vía de administración en esta
   paciente? .
   BEE (mujeres) = 655 + (9,56 x peso) + (1,85 x altura) – ( 4,68 x edad)
   2. Una vez calculadas las necesidades calóricas es preciso establecer los
   requerimientos de líquidos, de hidratos de carbono, el aporte de lípidos y
   tener en consideración las restricciones así como el tipo de aminoácidos.
   Para esta paciente señale y justifique los aspectos más relevantes a
   considerar con relación al aporte de líquidos, a la indicación y porcentaje
   de las calorías no proteicas que deben de representar los lípidos en
   pacientes adultos y con unas funciones orgánicas normales.
   i
   3. Determine el contenido de una nutrición parenteral total que aporte 1.800
   calorías, 70 gramos de aminoácidos y que presente una distribución de
   calorías no proteicas del 75% en forma de carbohidratos y del 25% en
   forma de lípidos. Los productos disponibles son soluciones de glucosa al
   30%, de aminoácidos al 10% y de lípidos al 20%.
   A. Calcular los mililitros de glucosa al 30% necesarios.
   B. Calcular los mililitros de aminoácidos al 10% necesarios.
   C. Calcular los mililitros de lípidos al 20% necesarios.
   D. Calcular el volumen total de la bolsa incluyendo 100 mL de
   aditivos (electrolitos, vitaminas, etc.).
   E. Calcular la velocidad de administración en mL/h para infundir el
   volumen total en 24 horas.
   4. En la prescripción de la nutrición parenteral de la paciente y como parte
   de la misma se incluyen diferentes electrolitos, entre ellos calcio y
   fósforo. Respecto a la formación de precipitados de estos dos elementos
   en las formulaciones de nutrición parenteral, señale los aspectos que se
   han de tener en cuenta en el momento de la formulación y elaboración de
   la nutrición parenteral, así como las técnicas que pueden ser utilizadas
   para determinar la concentración de los ingredientes de una mezcla de
   nutrición parenteral.
   5. Se recomienda la incorporación de etiquetas identificativas de las
   mezclas de nutrición parenteral. ¿Qué información deben de incluir esas
   etiquetas y por qué?.
   6. ¿Cuáles son los riesgos de un inicio rápido y de una suspensión brusca
   de una nutrición parenteral total?. ¿Que parámetros deben de ser
   monitorizados y con qué frecuencia mientras a la paciente se le
   administre la nutrición parenteral?. ¿Qué es el síndrome de
   realimentación y que precauciones deben de ser tenidas en cuenta para
   reducir el riesgo en el caso de esta paciente? .

   Sin solución ni criterio publicado.

2. 2º SUPUESTO PRÁCTICO
   Se solicita consulta por el Servicio de Traumatología para un paciente con
   infección sobre la prótesis de cadera, causada por Staphylococcus
   epidermidis (resistente a cloxacilina, clindamicina, eritromicina, y sensible
   a vancomicina, daptomicina, linezolid, ciprofloxacino, levofloxacino,
   cotrimoxazol y rifampicina), al que desea el traumatólogo dar de alta para
   reintervenir en 3 a 4 semanas.
   Se trata de una mujer de 75 años, no fumadora, no bebedora, con alergia a
   sulfamidas y ácido acetilsalicílico. Entre los antecedentes patológicos de
   interés destaca crisis comiciales de inicio tardío, hipercolesterinemia y
   obesidad. No intervenciones quirúrgicas. Está en la actualidad en
   tratamiento con fenitoína por el antecedente de epilepsia, aceptablemente
   controlada, pero con algún episodio esporádico de crisis. Toma también
   lorazepam y pravastatina.
   El motivo de ingreso actual es una infección sobre una prótesis de cadera
   colocada 3 meses antes, para la que se realizó limpieza quirúrgica y
   retirada de la prótesis infectada, y por lo que está recibiendo tratamiento
   antibiótico con vancomicina 1 g/12 horas por vía intravenosa. Los últimos
   controles analíticos fueron normales, excepto un colesterol de 260 mg/dL,
   proteína C reactiva de 6 mg/dL (n< 0.5) y VSG de 75 mm a la primera hora.
   El traumatólogo tiene previsto realizar un segunda cirugía para nueva
   limpieza quirúrgica y colocación de una prótesis definitiva en el plazo de
   unas 3 a 4 semanas, pero considera como más óptimo utilizar una pauta
   antibiótica oral que le permita completar el tratamiento en su domicilio.
   1. Exponga qué posibilidades terapéuticas se pueden utilizar en el
   tratamiento de la infección de materiales protésicos articulares cuando
   están causadas por estafilococos. Razone el motivo de dichas pautas.
   2. Exponga las posibilidades terapéuticas que considera en el tratamiento
   por vía oral de una infección protésica articular, en general (no limitado a
   la situación del caso que se discute), con pautas en monoterapia, terapia
   combinada y posibles complicaciones.
   3. Exponga las posibilidades terapéuticas ajustadas al caso que se discute,
   y analice las posibles interacciones medicamentosas u otras de la pauta
   o pautas elegidas.
   4. Según el tratamiento que haya considerado como más óptimo, exponga
   las posibles toxicidades e interacciones que se puedan esperar y que
   sean clínicamente más relevantes.
   5. Comente aspectos relevantes de la farmacocinética y de la
   farmacodinamia del medicamento elegido, mecanismo de acción y grupo
   farmacológico al que pertenece.

   Sin solución ni criterio publicado.

3. 3º SUPUESTO PRÁCTICO
   Una mujer joven solicita consejo al farmacéutico por desear quedar
   embarazada.
   Se trata de una mujer de 26 años de edad, con antecedente de infección
   VIH por contagio vía sexual, no toxicómana. No otros antecedentes
   médicos de interés. No toma medicación crónica, excepto el tratamiento
   antirretroviral.
   La infección VIH se diagnosticó hace 4 años en un estudio por síndrome
   general (malestar general, decaimiento, escaso apetito, febrícula
   ocasional). Entonces tenía 270 linfocitos CD4 y se inició tratamiento con
   atazanavir/ritonavir, emtricitabina y tenofovir. Unos meses después se
   tuvo que suspender el atazanavir/ritonavir por ictericia, y se sustituyó por
   efavirenz, emtricitabina y tenofovir. Desde entonces la paciente esta
   asintomática, con cargas virales de VIH repetidamente negativas y unos
   linfocitos CD4 de 450. El resto de la analítica no muestra datos anormales.
   La paciente no presenta coinfección por el virus de la hepatitis B ni por el
   virus de la hepatitis C. No toma otras medicaciones. No consume tóxicos.
   1. Esta paciente desea quedar embarazada. Con el tratamiento
   antirretroviral que está tomando, ¿cuál es el consejo que debería darle?.
   2. ¿Qué pauta antirretroviral considera más óptima para esta paciente?.
   3. Independientemente del caso que se discute, ¿cuál es el objetivo del
   tratamiento antirretroviral en la mujer embarazada?.
   4. ¿Qué tratamiento antirretroviral considera necesario administrar en el
   momento del parto?
   5. Comente aspectos relevantes de la farmacocinética y de la
   farmacodinamia del medicamento elegido, mecanismo de acción, efectos
   secundarios y grupo farmacológico al que pertenece.

   Sin solución ni criterio publicado.

4. 4º SUPUESTO PRÁCTICO
   1. Con la información disponible en la siguiente prescripción indique si es
   posible la validación farmacéutica o en caso contrario cite los datos que a su
   juicio son necesarios para proceder a la validación.
   [Hoja de tratamiento reproducida en el enunciado]
   ONCOLOGIA MEDICA- HOJA DE TRATAMIENTO
   Nombre: AAAAA
   Apellidos: XXXX ZZZZZZZZ
   Nº Historia: 000001 Ubicación: Hospital de Día Oncología
   Peso: 95 Kg Talla: 154 cm SC: 1,92 m²
   Esquema nº3: DOCETAXEL + VINORELBINA
   DOSIS
   Docetaxel 35 mg/m² IV
   Vinorelbina 25 mg/m² IV
   Administrar en el siguiente orden
   1. Pauta antiemética: Dexametasona 12 mg IV + Dexclorfeniramina 5 mg IV +
   Ranitidina 50 mg IV
   2. VINORELBINA 48 mg en S. Fisiológico
   3. DOCETAXEL 67 mg en S. Fisiológico
   PRECAUCIONES
   1. Vigilar la aparición de extravasación durante la administración de Vinorelbina.
   2. Vigilar la aparición de reacciones de hipersensibilidad durante la administración de
   Docetaxel, en caso de presentarse suspender de inmediato la infusión, avisar al
   oncólogo y administrar antihistamínicos, corticoides y adrenalina según protocolo.
   Fecha: 21 de Mayo de 2011
   2. Indique las acciones que debe realizar el farmacéutico para proceder a la
   validación una vez que la prescripción incluya toda la información necesaria.
   3. Cite la información mínima que deben incluir las etiquetas de las
   preparaciones estériles de citostáticos.
   4. Especifique el contenido de un Kit de derrames.
   5. Si el médico prescribe antineoplásicos por vía oral o aplicación tópica y es
   necesaria su manipulación para realizar preparaciones extemporáneas, indique
   bajo que condiciones se deben de preparar y que precauciones se deben de
   tomar.

   Sin solución ni criterio publicado.